近日，記者走訪長春市二道區賽諾老年公寓，看見這樣溫馨一幕：工作人員為臥床老人擦洗身體、剪指甲及翻身叩背，老人向工作人員豎起大拇指。了解后得知，老人是在長春市照護保險保障下入駐該機構，不僅享受長期照護，還有一定比例的費用補貼。
長期照護不僅包括日常生活的照料，還包括醫療、康復等多方面服務。對于許多家庭來說，專業的長期照護既消耗大部分精力，還會為整個家庭帶來不小的經濟負擔，造成“一人失能，全家失衡”的困境。
為此，長春市早在十年前即開始探索實施長春市照護保險，通過制度性安排來滿足社會化護理需求。
豐富服務場景，讓失能老人晚年更舒心、家人更省心
2015年5月1日，長春市照護保險正式啟動，成為養老、失業、醫療、工傷、生育保險以外獨立運行的全新社會保險制度。照護險通過養老護理、疾病治療、臨終關懷“三位一體”的創新模式，將失能人員生活照料護理與疾病治療無縫對接，成為失能人員迫切需求、人民群眾高度關注的民生工作。
趙女士今年84歲，重度失能，臥床多年，生活無法自理，語言能力基本喪失，身體肌力以及活動能力衰退嚴重。趙女士身體每況愈下，女兒希望母親能夠得到更加周到的照顧，但母親不愿意住進養老機構。
這是許多失能家庭的共同困境，由于各種原因“機構不愿進、家庭無力護”。2021年末，長春市醫療保障局經過調研測算，長春市有超3萬名失能人員享受機構照護保險政策，但仍有66%的失能人員處于居家狀態。
為此，長春市醫療保障局積極應對人口老齡化，促進“醫養融合”新型養老服務模式的發展，解決失能人員的醫療護理和日常照料難題，從2021年起，長春市在南關區、二道區試點開展居家照護服務，成為全國失能人員長期護理保險首批試點城市。
至2023年底，長春市照護保險已覆蓋全市所有參保人，保障范圍從市區擴大到全市域，從城市擴大到農村；待遇保障從機構延伸至家庭，形成了較為完整的醫療照護保險制度體系，成為東北地區首個實現長期護理保險居家照護全覆蓋的城市。
記者采訪時，長春福壽康養老服務有限公司二道區護理站護理人員正在為趙女士做康復。“趙阿姨，看我嘴型，和我一起張開嘴巴，一起說。”趙女士慢慢跟著護理人員吐出幾個字。
在居家照護護理人員的照顧下，趙女士情況逐漸好轉。女兒在講述母親的情況時，微笑一直掛在臉上。“護理員在每次入戶服務，主動吸引老人嘗試表達。老人剛開始只能先發出一點聲音，慢慢地能說幾個字，到后面老人可以簡單表達自己的需求，比如‘我想吃飯’這樣簡單的話已經可以自主表達了。”
升級服務項目，讓保障更全面、更貼心
從入住定點機構有保障到居家照護有補貼，長春市照護保險在持續升級。這一升級還體現在服務護理項目上。
2023年，長春市醫療保障局深入社區、失能老人家中、服務機構多方調研，收集整理失能家庭的高頻護理需求。今年4月1日，長春市長期護理保險居家照護服務在原有18項基礎類服務護理項目基礎上，新增生活自理能力訓練、康復訓練等居家照護服務內容，服務增至34項。參保人每月可享受8次上門生活照料服務，每小時40元；每月4次上門醫療護理服務，每小時50元。這部分費用職工醫保可報銷80%、城鄉居民醫保可報銷70%，保費按照國家要求從醫保賬戶直接撥付。
勾先生突發腦梗后臥床多年，老伴年齡也大了，兒女在外地務工，勾先生的照護讓家人犯難。兩年前，家人為勾先生申請長期護理險服務后，極大改善家庭照護難題。勾先生老伴給記者算了一筆賬，“護工每周來家里兩次，每次2小時，一個月我們花費不過百來元錢。而且去年開始增加了護理人員給病人拍痰的服務，還教我一些方法，讓病人呼吸舒服很多。”
為確保居家照護服務質量，保障服務供給，強化服務能力，長春市醫保局特聘吉林大學、東北師范大學、長春醫學高等專科等院校相關領域專家，編寫《長春市居家照護服務操作指南》，規范定點機構的服務標準和質量。首批掛牌成立的25家定點服務機構，囊括國內知名養老服務企業，通過品牌服務模式帶動全市照護服務企業良性發展。同時，對定點服務機構開展全面系統的培訓，構建了由261名醫護人員、451名生活照料服務人員組成的服務梯隊，確保居家照護服務在規范化、標準化、專業化的高質量維度推進。
創新服務模式，讓服務保障更精準、更便捷
在參保人徐女士家，她的女兒正在“居家照護服務智慧系統”小程序上為母親預約上門照護服務。
“居家照護服務智慧系統”是長春市醫療保障局研發的“互聯網+照護”系統。小程序可以用子女微信號綁定父母的身份信息，實現預約申請、健康評估、護理監督、護理記錄、服務審核、服務評價等業務。同時，系統實現全鏈條業務流程和各業務主體行為全部納入實時在線監控，實現事前預約、事中監管、事后回訪等監督功能，不僅滿足不同家庭多元化需求，還牢牢守住基金安全底線。
除借助互聯網力量，長春市醫療保障局還吸引社會力量，共同探索服務保障的升級。
2020年10月，長春市醫療保障局創新引入有發展規模、有償付能力、有專業團隊、有信息系統建設能力、有失能評定能力、有服務管理能力的商業保險公司，承辦部分照護保險服務，進一步完善長春市照護保險運營標準，提高百姓享受失能照護保險政策時效，讓商保公司在長春市照護保險制度中承擔起新角色。
作為國內照護保險最早的開拓者，太平養老保險股份有限公司在該領域進行積極的探索，積累了豐富的經辦經驗，也成為首批參與長春市醫療照護險的商保公司之一。自2020年10月起，太平養老保險股份有限公司吉林分公司根據醫保政策要求，組建專業評估團隊，評估失能參保人萬余人，專項資金支持醫保局建立長春市照護保險綜合服務平臺，實現線上申請及評估受理，大大提高評估時效，讓醫療照護險惠及更多失能人員及其家庭。
長春市照護保險多方面破解“一人失能，全家失衡”問題，用升級、創新不斷賦能服務保障，為未來長足發展打下基礎，讓真正需要的人使用，讓更多失能人員家庭感受好政策的溫暖。
來源：吉林日報·彩練新聞
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