為完善吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)經(jīng)辦管理體系，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平，近日，吉林省醫(yī)療保障局發(fā)布關(guān)于印發(fā)《吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程》（簡(jiǎn)稱：《規(guī)程》）的通知，進(jìn)一步加強(qiáng)我省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理，規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程。
《規(guī)程》適用于參加吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（包括一體化結(jié)算的由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的險(xiǎn)種）等參保人員的異地就醫(yī)經(jīng)辦管理。
《規(guī)程》明確，為參保人員提供異地就醫(yī)服務(wù)時(shí)應(yīng)遵循待遇擇優(yōu)原則：一是參保人員就診時(shí)，存在多條異地就醫(yī)備案的，選擇相對(duì)應(yīng)最高待遇備案類別進(jìn)行結(jié)算。二是要根據(jù)參保人員實(shí)際情況，指引未辦理異地就醫(yī)備案人員及時(shí)辦理備案手續(xù)，主動(dòng)協(xié)助異地就醫(yī)人員在就醫(yī)時(shí)選擇最優(yōu)醫(yī)保待遇。三是參保人已進(jìn)行門診慢特病、雙通道藥品備案的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)備案信息進(jìn)行相應(yīng)待遇類別的結(jié)算。
當(dāng)參保人員身份信息、備案信息變更等引起參保待遇發(fā)生變化時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)推送相關(guān)政策及辦理流程。參保人員跨省門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照就醫(yī)地支付范圍和規(guī)定對(duì)每條費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行費(fèi)用分割傳輸至參保地，參保地按照當(dāng)?shù)卣哂嘘P(guān)規(guī)定計(jì)算出應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)以及各項(xiàng)醫(yī)保基金支付的金額，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，用于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。
參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照就醫(yī)地支付范圍和規(guī)定對(duì)每條費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行費(fèi)用分割，參保地按照當(dāng)?shù)卣哂嘘P(guān)規(guī)定計(jì)算出應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)以及各項(xiàng)醫(yī)保基金支付的金額，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，用于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。
《規(guī)程》要求，異地就醫(yī)人員在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)表明異地參保人員身份，持有效憑證就醫(yī)、結(jié)算，遵守就醫(yī)地就醫(yī)、購(gòu)藥有關(guān)流程和規(guī)范。各市（州）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)全部納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議為異地就醫(yī)人員提供所有的異地就醫(yī)服務(wù)。
《規(guī)程》強(qiáng)調(diào)，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)“就醫(yī)地管理、參保地協(xié)同”原則，按照本地監(jiān)管及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展管理。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)查實(shí)的違約違規(guī)行為按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)約定執(zhí)行，涉及欺詐騙保等重大違法違規(guī)行為應(yīng)按程序報(bào)請(qǐng)醫(yī)保行政部門處理。